Acidosis metabólica neonatal por síndrome de enterocolitis inducido por proteína de alimentos: reporte de caso / Neonatal metabolic acidosis caused by food proteininduced enterocolitis syndrome: a case report

El síndrome de enterocolitis inducido por proteínas de los alimentos (FPIES, por su sigla en inglés) es una reacción alérgica no mediada por inmunoglobulina E (IgE) con síntomas gastrointestinales, como vómitos y diarrea. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y en una prueba de provocación para confirmarlo. Es una enfermedad desconocida en las unidades neonatales, debido a la inespecificidad de los síntomas en los recién nacidos. La cifra de metahemoglobina elevada es una opción sencilla de aproximación diagnóstica. Se describe el caso clínico de un recién nacido que ingresa al servicio de urgencias por deshidratación, letargia, vómitos, diarrea y acidosis metabólica grave con elevación de metahemoglobina, con mejora clínica y recuperación total tras el inicio del aporte de fórmula elemental. La sospecha diagnóstica se confirmó tras la prueba de provocación positiva.

Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) is a non-IgE mediated allergic reaction with gastrointestinal symptoms, such as vomiting and diarrhea. FPIES diagnosis is based on clinical criteria and on a food challenge test. It is an unknown disease in neonatal units due to its nonspecific symptoms in newborn infants. An elevated methemoglobin level is a simple way to approach diagnosis. Here we describe a clinical case of a newborn admitted to the emergency department because of dehydration, lethargy, vomiting, diarrhea, severe metabolic acidosis, and a high methemoglobin level. Clinical improvement and complete recovery was achieved after initiation of elemental formula. The diagnostic suspicion was confirmed after a positive challenge test.

Duodenitis eosinofílica asociada a alergia alimentaria debutando como dolor visceral agudo en un adulto con vitíligo: reporte de un caso

La duodenitis eosinofílica tiene una prevalencia entre 5,1 a 8,2 por 100000 personas. Se desconocen los mecanismos moleculares subyacentes de la enfermedad, pero la hipersensibilidad (alergias estacionales y alimentarias) juega un papel importante en su patogénesis, la predisposición alérgica se encuentra en el 25-35% de los casos. El diagnóstico incluye manifestaciones clínicas, hallazgos imagenológicos y evidencia histológica de infiltración eosinofílica >20 eosinófilos por campo de alto poder. Realizamos un informe de caso clínico y revisión de literatura. Hombre de 25 años con vitíligo que consulta a urgencias refiriendo síntomas de dispepsia, vómitos y dolor abdominal de máxima intensidad, en el examen médico se localiza dolor abdominal superior, con paraclínicos normales excepto un recuento de eosinófilos >2000 células/ul, la ecografía abdominal fue normal, la endoscopia superior reveló pangastritis eritematosa y duodenitis con pliegues rígidos y engrosados, la colonoscopia mostró hemorroides grado I. Coproscópico seriado negativo para parásitos, IgE total, IgA e IgG en rango normal, se reportó IgG positivo a Toxoplasma gondii, perfil de autoinmunidad negativo. En los siguientes 4 días aumenta el dolor abdominal y el recuento de eosinófilos, con endoscopia control y tomografía abdomino-pélvica contrastada que muestran duodeno edematizado con reflujo biliar severo, reporte histopatológico con duodenitis crónica atrófica y con pruebas para alergenos alimentarios positivo a cereales (centeno, soja, cebada), Manihot esculenta, plátano verde, tomate, leche de vaca, naranja y piña. Se indicó dieta restrictiva e inhibidor de la bomba de protones (pantoprazol), control ambulatorio a los 45 días de resolución de los síntomas con recuento de eosinófilos en sangre normal. Se presenta un caso de duodenitis eosinofílica relacionada con alergia alimentaria con mecanismos IgE independientes en un varón joven con vitíligo, que debutó con cuadro clínico inusual de dolor visceral agudo y reflujo biliar, que se resolvió con dieta de eliminación y pantoprazol sin uso de corticoides.

Background: Eosinophilic duodenitis has a prevalence of 5.1 to 8.2 per 100000 persons. The underlying molecular mechanisms are unknown, but hypersensitivity (seasonal and food allergies, asthma, eczema) response plays a major role in its pathogenesis, allergic predisposition can be found up-to 25-35% of cases. The diagnosis includes clinical manifestation, imaging findings and histological evidence of eosinophilic infiltration >20 eosinophils per high-power field. This is a clinical case report. a 25-years old man with vitiligo consult to emergency department referring dyspepsia symptoms, vomiting and abdominal pain of maximal intensity, in the medical exam upper abdominal pain was found, blood laboratories were unremarkable except a high net eosinophil-count >2000 cells/ul, abdominal ultrasound were normal, upper endoscopy revealed duodenitis with rigid and thickened folds, colonoscopy show hemorrhoids grade I. Coproscopy exam was negative for parasites, total IgE, IgA and IgG were in normal range, a positive IgG to Toxoplasma gondii was reported, autoimmunity panel was negative. In the following 4 days the abdominal pain and eosinophils count increase, a new abdomin-pelvic tomography was done showing thickened duodenum with a new endoscopy showing marked edema in duodenum with severe biliary reflux with biopsies describing an atrophic chronic duodenitis. Allergy tests -skin prick and patch tests- were done resulting positive to cereals (rye, soy, barley), Manihot esculenta, green banana, tomato, cow milk, orange and pineapple. A restrictive diet and protons pump inhibitor was indicated, ambulatory control at 45 days after show symptoms resolution with a normal blood eosinophils count. Here is reported a case of eosinophilic duodenitis related to food allergy in a young man with vitiligo debuting with an unusual clinical presentation of acute visceral pain and biliary reflux which resolved with elimination diet and pantoprazole without use of corticoids, with both, IgE and non-IgE mechanisms playing important roles explaining food sensitization.

Colitis eosinofílica asociada a enfermedad inflamatoria intestinal / Eosinophilic colitis associated with inflammatory bowel disease

INTRODUCCIÓN: La colitis eosinofílica y la colitis de la enfermedad inflamatoria intestinal, son dos entidades que pueden compartir similares características clínicas, endoscópicas y terapéuticas pero diferentes criterios diagnósticos. OBJETIVOS: Describir el caso clínico de un niño preescolar con antecedente de alergia alimentaria, de hospitalizaciones y uso de antibióticos por varias ocasiones, que evoluciona con diarrea crónica intermitente. CASO CLÍNICO: Se trata de un paciente masculino, de 3 años 5 meses, con antecedente de alergia alimentaria con cuadro crónico de dolor abdominal, diarrea y retraso en el crecimiento. Se realiza abordaje de diarrea crónica. RESULTADOS: Con hallazgos clínicos de enfermedad inflamatoria intestinal y descripción histopatológica de colitis eosinofílica, se considera la asociación entre estas dos patologías sin dejar la posibilidad de que esta última se trate de una fase inicial de enfermedad inflamatoria intestinal. CONCLUSIONES: El tratamiento de pacientes con colitis eosinofílica complicada es similar a la enfermedad inflamatoria intestinal, se requiere seguimiento clínico, endoscópico e histopatológico de pacientes con colitis eosinofílica a largo plazo.

INTRODUCTION: Eosinophilic colitis and inflammatory bowel disease colitis are two entities that may share similar clinical, endoscopic and therapeutic features but different diagnostic criteria. OBJECTIVES: To describe the clinical case of a preschool child with a history of food allergy, hospitalizations and use of antibiotics for several occasions, who evolves with chronic intermittent diarrhea. CLINICAL CASE: This is a male patient, 3 years 5 months old, with a history of food allergy with chronic abdominal pain, diarrhea and growth retardation. Chronic diarrhea was approached. RESULTS: With clinical findings of inflammatory bowel disease and histopathological description of eosinophilic colitis, the association between these two pathologies is considered without leaving the possibility that the latter is an initial phase of inflammatory bowel disease. CONCLUSIONS: The treatment of patients with complicated eosinophilic colitis is similar to inflammatory bowel disease, clinical, endoscopic and histopathological follow-up of patients with eosinophilic colitis is required in the long term.

Gastrointestinal food allergy: Prevalence, characterization, and direct costs in a referral center in Bogotá / Alergia alimentaria gastrointestinal: prevalencia, caracterización y costos directos en un centro de remisión en Bogotá

Abstract Introduction: The prevalence and incidence of gastrointestinal food allergy has increased in recent years with high associated costs, but usually with a good prognosis; nonetheless, in Colombia, information is scarce. This study intends to describe demographic variables, symptomatology, clinical picture, nutritional status, management, and natural history of the disease, determine its prevalence in the Colombian pediatric population by age group, and describe its direct costs. Materials and methods: The study was conducted in three phases. In the first, we estimated the prevalence of the disease from the review of the RIPS and MIPRES databases between 2015 and 2019. Secondly, we checked the medical records selected per the inclusion and exclusion criteria for characterization and costs. Lastly, through a telephone survey, we asked about the current state of the disease and its resolution. Results: The estimated prevalence adjusted for underreporting was 0.04 % for the pediatric population and 0.148 % for those under five. The most frequent diagnoses were allergic proctocolitis (59.3 %) and secondary functional gastrointestinal disorders (13.9 %). The most frequent allergen was cow's milk protein. Early management is related to an excellent nutritional prognosis. Direct costs are mainly related to using formulas (92 %) and medical appointments (3.4 %); 89 % of parents consider that the food allergy will resolve over time. Conclusions: This retrospective study is the most extensive in Colombia, drawing local conclusions that may be compared with other countries.

Resumen Introducción: la prevalencia e incidencia de la alergia alimentaria gastrointestinal ha aumentado en los últimos años, con importantes costos asociados, pero usualmente de buen pronóstico; sin embargo, en Colombia la información es escasa. Los objetivos del presente estudio son describir variables demográficas, sintomatología, clínica, estado nutricional, manejo e historia natural de la enfermedad; conocer su prevalencia en la población pediátrica colombiana por grupo etario, y describir sus costos directos. Materiales y métodos: el estudio se desarrolló en 3 fases: en la primera, se estimó la prevalencia de la enfermedad a partir de la revisión de las bases RIPS y MIPRES de 2015 a 2019; en la segunda, se revisaron las historias clínicas seleccionadas por los criterios de inclusión y exclusión para caracterización y costos; y en la tercera, por medio de una encuesta telefónica se interrogó el estado actual de la enfermedad y su resolución. Resultados: la prevalencia estimada ajustada por subregistro fue de 0,04 % para la población pediátrica y de 0,148 % para los menores de 5 años. Los diagnósticos más frecuentes fueron proctocolitis alérgica (59,3 %) y trastornos gastrointestinales funcionales secundarios (13,9 %). El alérgeno más frecuente fue la proteína de leche de vaca. El manejo temprano está relacionado con buen pronóstico nutricional. Los costos directos se relacionan principalmente con el uso de fórmulas (92 %) y consultas médicas (3,4 %). El 89 % de los padres considera la resolución de la alergia a través del tiempo. Conclusiones: este es el estudio retrospectivo más grande en Colombia, lo que permite conclusiones locales que pueden ser comparadas con otros países.

Alergias alimentarias en pacientes con glositis migratoria benigna / Food allergies in patients with benign migratory glossitis

Introducción: la glositis migratoria benigna, también conocida como lengua geográfica, es una variante normal, que presenta zonas superficiales circulares. Según la literatura revisada, dentro de sus causas figuran los procesos alérgicos, en los que están las alergias alimentarias. Se decidió realizar esta investigación para determinar la prevalencia de las alergias alimentarias frecuentes en estos pacientes mediante pruebas cutáneas. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo. La muestra estuvo compuesta por 27 pacientes en el período de enero hasta agosto de 2018 en portadores de glositis migratoria benigna, a los cuales se les realizaron pruebas alérgicas de tipo cutáneas para la determinación de alergias alimentarias. Resultados: el 59,3 % fue mujer y el antecedente alérgico más frecuente fue la rinitis alérgica. El antecedente de alergia alimentaria más frecuente fue los lácteos. Respecto a los resultados de las pruebas para la leche y los mariscos, estas dieron positivas en la mayoría de los pacientes, seguidos por el pescado, los huevos y los frutos secos. La prevalencia de positividad para por lo menos una prueba fue de 85,2%. Discusión: actualmente no existe suficiente literatura que hable sobre las posibles etiologías de la glositis migratoria benigna. Dentro de los antecedentes alérgicos, la rinitis alérgica fue la más frecuente, seguida de la alergia alimentaria. Hasta ahora existen pocas investigaciones que estudien esta prevalencia de alergias alimentarias en los pacientes de forma específica. Conclusión: la lengua geográfica no tiene factor epidemiológico predominante. El antecedente alérgico puede ser un factor predisponente, la alergia alimentaria puede ser desencadenante de la presentación de la lengua geográfica.

Introduction: The benign migratory glossitis, also known as geographic tongue, is a normal variant, which presents circular or irregular depapillated superficial areas. According to the literature reviewed, its causes include allergic processes, among these are food allergies. It was decided to carry out this investigation to determine the prevalence of frequent food allergies in these patients using skin tests. Materials and methods: A descriptive, longitudinal, prospective study was carried out. The sample consisted of 27 patients in the period January-August 2018, carriers of geographic tongue who underwent skin-type allergic tests to determine food allergies. Results: 59.3% were women without statistically significant predominance, the most frequent allergic history was allergic rhinitis. The most frequent history of food allergy was to dairy. Regarding the results of the tests for milk and shellfish, they were positive in 55.6%, followed by fish 14.8%, eggs and nuts with 11.1% respectively. The prevalence of positivity for at least one test was 85.2% with a statistically significant predominance over the negative result. Discussion: There is currently not enough literature that discusses the possible etiologies of benign migratory glossitis. Within the allergic history, allergic rhinitis was the most frequent, followed by food allergy. Until now there are few investigations that study this prevalence of food allergies in patients in a specific way. Conclusion: Geographic tongue does not have a predominant epidemiological factor, an allergic history can be a predisposing factor, food allergy can be a trigger for presentation of geographic language.

Leguminosas como causa infrecuente de alergia alimentaria en Colombia: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Legumes as an infrequent cause of food allergy in Colombia: report of two cases and review of the literature

La alergia alimentaria se ha venido incrementando a nivel mundial, afectando alrededor del 1,5 % a 2,5 % de los adultos y 6 % de los niños, y tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores, debido a las dietas de restricción. Los alérgenos más prevalentes son la leche, el huevo, el trigo, la soja, los frutos secos, el maní, el pescado y los mariscos. Las leguminosas mejor estudiadas son el maní y la soja; otras leguminosas como las lentejas, garbanzos y arvejas representan la quinta causa de alergia alimentaria en el área mediterránea, en Turquía y en la India, siendo menos prevalentes en otras áreas geográficas. La alergia a las leguminosas es una entidad infrecuente en Colombia, se desconoce la prevalencia en el país. Describimos los primeros dos casos de anafilaxia por lentejas reportados en el país. Ambos pacientes menores de 18 años, con reacciones adversas tras la ingesta de leguminosas, en las cuales se demuestra alergia mediada por IgE a las lentejas y además sensibilización en el primer caso a las arvejas y garbanzos, y en el segundo caso a los frijoles. Diferentes datos sobre la prevalencia se han descrito en varias áreas geográficas, siendo mayor en países con dietas mediterráneas. Las reacciones mediadas por IgE suelen aparecer incluso con el alimento altamente cocido, debido a la termo-estabilidad de las proteínas. La reactividad cruzada más frecuente se relaciona con los garbanzos y las arvejas

Food allergy has been increasing worldwide. Affects around 1.5% to 2.5% of adults and 6% of children, and has a great impact on the quality of life of patients and their caregivers, due to restricted diets. The most prevalent allergens are milk, egg, wheat, soy, tree nuts, peanuts, fish and shellfish. The best studied legumes are peanuts and soybeans; other legumes such as lentils, chickpeas and peas represent the fifth cause of food allergy in the Mediterranean area, Turkey and India, being less prevalent in other geographical areas. Allergy to legumes is not common in Colombia, the prevalence in the country is unknown. We describe the first two cases of legumes anaphylaxis reported in the country. Both patients were under 18 years of age, with adverse reactions after ingesting legumes, in which IgE-mediated allergy was demonstrated; in the first case to lentils, peas and chickpeas, and in the second case, to lentils and beans. Different data on prevalence have been described in various geographical areas, being higher in countries with Mediterranean diets. IgE-mediated reactions usually appear even with highly cooked food, due to the thermo-stability of proteins. The most frequent cross-reactivity is related to chickpeas and peas

Estudio epidemiológico de alergia alimentaria en una población de niños argentinos / Epidemiological study of food allergy in a population of Argentine children

Introducción: Las alergias alimentarias afectan, mayoritariamente, a los niños en los primeros años de vida. Existen escasos datos epidemiológicos en nuestro país.Objetivos: Determinar los agentes causales, describir la prevalencia y características de los pacientes con alergia alimentaria en una población pediátrica argentina.Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo observacional, de corte transversal, de pacientes menores de 18 años. Resultados: Se incluyeron 321 pacientes; se confirmó alergia alimentaria en un 64 % (207) de los casos. El 53 % (109) presentó mecanismo mediado por inmunoglobulina E; el 68 % (140), alergia a las proteínas de la leche de vaca; el 20 % (41), alergia al huevo, y el 12 % (24), anafilaxia como manifestación clínica. La prevalencia global de alergia alimentaria fue del 0,87 % (IC 95 %: 0,7-0,9).Conclusiones: La prevalencia global de alergia alimentaria fue del 0,87 %. La leche de vaca resultó el principal alérgeno incluso en adolescentes.

Introduction: Food allergies affect mostly children in their first years of life. Epidemiological data obtained in Argentina are scarce. Objectives: To determine offending foods and describe the prevalence and characteristics of patients with food allergy in an Argentine pediatric population. Patients and methods: Observational, retrospective, cross-sectional study on patients younger than 18 years. Results:A total of 321 patients were included; food allergy was confirmed in 64 % (207) of cases. An immunoglobulin E-mediated mechanism was observed in 53 % (109); cow's milk protein allergy, in 68 % (140); egg allergy, in 20 % (41); and anaphylaxis as clinical manifestation, in 12 % (24). The overall prevalence of food allergy was 0.87 % (95 % confidence interval: 0.7-0.9). Conclusions: The overall prevalence of food allergy was 0.87 %. Cow's milk was the main allergen, even among adolescents

Juvenile "idiopathic" arthritis (JIA) as a manifestation of food allergy. Case Study / Alergia alimentaria artritis reumatoidea juvenil. Reporte de un caso

ABSTRACT Studies linking type of diet and juvenile idiopathic arthritis (JIA) have variable results and are inconsistent. This case shows an evolution which fulfilled the criteria of JIA, but was diagnosed as food allergy. Case: A seven-year old boy had fever, arthralgia, general malaise, headaches, abdominal pain and rashes. These symptoms were diagnosed as fever of unknown origin (FUO) and probable JIA. There was a stabbing pain in the right iliac fossa. An upper and lower endoscopy were performed and nodular ileocolitis was detected. A hypoallergenic diet was prescribed, in addition to mesalazine and oral corticosteroids. The patient was asymptomatic for 2.5 months and then relapsed with all symptoms after consuming dairy. This JIA case shows the diagnostic phases of food allergy: improvement and recurrence of symptoms with the reintroduction of the allergen (oral challenge=gold standard of food allergy). There is evidence that supports the existence of a gut-joint axis, where the luminal content triggers a series of immunologically mediated reactions that can cause systemic diseases such as JIA and other connective tissue diseases. This case report adds reasonable evidence in support of food allergy as a cause of JIA.

RESUMEN Los estudios que relacionan el tipo de dieta y la artritis idiopática juvenil (AIJ) tienen resultados variables y son inconsistentes. Este caso muestra una evolución que cumplió con los criterios de AIJ, pero fue diagnosticada como alergia alimentaria. Caso: Un niño de siete años tenía fiebre, artralgia, malestar general, dolores de cabeza, dolor abdominal y erupciones cutáneas. Estos síntomas fueron diagnosticados como fiebre de origen desconocido (FUO) y probable AIJ. Hubo un dolor punzante en la fosa ilíaca derecha. Se realizó una endoscopia superior e inferior y se detectó ileocolitis nodular. Se prescribió una dieta hipoalergénica, además de mesalazina y corticosteroides orales. El paciente estuvo asintomático durante 2,5 meses y luego recayó con todos los síntomas después de consumir lácteos. Este caso de AIJ muestra las fases diagnósticas de la alergia alimentaria: mejora y recurrencia de los síntomas con la reintroducción del alergeno (desafío oral = estándar de oro de alergia alimentaria). Existe evidencia que respalda la existencia de un eje de la articulación intestinal, donde el contenido luminal desencadena una serie de reacciones inmunológicamente mediadas que pueden causar enfermedades sistémicas como la AIJ y otras enfermedades del tejido conectivo. Este informe del caso agrega evidencia razonable en apoyo de la alergia a los alimentos como causa de AIJ.

Síndrome de enterocolitis inducida por la proteína de los alimentos (FPIES). Presentación de un caso clínico pediátrico / Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES). A pediatric clinical case / Síndrome de enterocolite induzida por proteínas alimentares (FPIES). Relato do caso pediátrico

Resumen: Introducción: el síndrome de enterocolitis inducida por la proteína de los alimentos (FPIES) es un tipo de alergia alimentaria poco frecuente, no mediada por inmunoglobulinas E. Afecta principalmente a menores de 1 año. Es una entidad de diagnóstico clínico y el tratamiento se basa en la exclusión del alimento causal. El objetivo de esta comunicación es alertar sobre una patología poco habitual que requiere un alto índice de sospecha para el diagnóstico y abordaje adecuados. Caso clínico: niña, 5 meses, con antecedentes de dermatitis atópica, alimentada con pecho directo exclusivo, que dos horas luego de la introducción por primera vez de derivado de leche de vaca, en apirexia presenta vómitos reiterados, letargia y al examen físico hiporreactividad, frialdad periférica y tiempo de recoloración prolongado. Frecuencia cardíaca 145 cpm. Resto, sin alteraciones. Niega ingesta o contacto con fármacos o tóxicos. Se realiza fluidoterapia con suero fisiológico y oxigenoterapia con rápida mejoría. Permanece en observación en unidad de cuidado intensivo por 24 horas, con buena evolución. Se otorga alta con diagnóstico de episodio paroxístico de etiología no aclarada. En la evolución, a los diez días, tras la ingesta de otros alimentos, presenta episodio de similares características. En interconsulta con gastroenterólogo se realiza diagnóstico retrospectivo de FPIES y se indica dieta de exclusión. Conclusiones: dada la similitud de las manifestaciones clínicas de FPIES con otras enfermedades de mayor prevalencia, es importante que los pediatras conozcan esta entidad y puedan sospecharla para realizar un adecuado abordaje y evitar fundamentalmente la exposición futura al alimento desencadenante.

Summary: Introduction: the Food Protein- Induced Enterocolitis Syndrome (FPIES) is a rare type of food allergy, not mediated by immunoglobulins E. It mainly affects children below one year of age. Its diagnosis is clinical and treatment are based on the exclusion of the food that triggers it. The objective of this report is to warn about a rare pathology that requires awareness and suspicion in order to set a proper diagnosis and approach. Clinical case: 5 month-old girl, with a history of atopic dermatitis, exclusively breastfed, who, after the first introduction of a cow milk byproduct, presented vomit, lethargy, hyporeaction, and manifestations of peripheral circulatory failure, like cool distal extremities and delayed capillary refill. No fever. Heart rate 145. No further alterations. Denies ingestion or contact with drugs and/or toxic substances. We administered a rapid fluid bolus with sodium chloride and oxygen therapy and she improved rapidly. She stayed under observation in an intensive care unit for 24 hours and showed good evolution. The patient was discharged with a diagnosis of paroxysmal episode of unknown etiology. During the evolution, 10 days after the intake of other foods, she experienced an episode of similar characteristics. We consulted with a gastroenterologist, and diagnosed FPIES, and she was prescribed an exclusion diet. Conclusions: considering the similarity of FPIES clinical manifestations with those of other more prevalent diseases, it is important that pediatricians know about this condition and are able to suspect about it in order to devise a suitable approach, mainly to avoid future exposure to the food triggering the syndrome.

Resumo: Introdução: a síndrome de enterocolite induzida por proteínas alimentares (FPIES) é um tipo raro de alergia alimentar, não mediada por imunoglobulinas E. Afeta principalmente crianças menores de um ano. É uma entidade de diagnóstico clínico e o tratamento é baseado na exclusão do alimento causal. O objetivo deste paper é alertar sobre uma patologia incomum que requer um alto índice de suspeita para diagnóstico e abordagem adequados. Relato de caso: menina de 5 meses, com história de dermatite atópica, alimentada com mama direta exclusiva, que duas horas após a primeira introdução do derivado de leite de vaca, apresentou vômitos, letargia, hiporreatividade, manifestações de falha circulatória periférica como extremidades frias e tempo de recoloração prolongado. Frequência cardíaca 145 cpm. O resto sem alterações. Nega ingestão ou contato com drogas ou toxinas. A fluidoterapia é realizada com soro fisiológico e oxigenoterapia e a menina melhora rapidamente. Permanece em observação na unidade de terapia intensiva por 24 horas com boa evolução. A alta é dada com o diagnóstico de episódio paroxístico de etiologia pouco clara. Na evolução, 10 dias após a ingestão de outros alimentos, apresenta episódio de características semelhantes. Consultamos com o gastroenterologista, e realizamos um diagnóstico retrospectivo de FPIES e indicamos uma dieta de exclusão. Conclusões: dada a semelhança das manifestações clínicas do FPIES com outras doenças de maior prevalência, é importante que o pediatra conheça essa entidade e possa suspeitar e executar uma abordagem adequada e evitar fundamentalmente a exposição futura aos alimentos causales.

Alergia a la proteína de lentejas en el sur de Chile: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Allergenicity of lentils in the south of Chile: Reporting a case and Review

El término alergia alimentaria, involucra entidades tan diversas como la proteína de leche de vaca hasta alergias al maní y a las legumbres. La prevalencia mundial de esta entidad ha ido en aumento y en Chile, no existen casos reportados en la literatura que orienten el diagnóstico. Por lo general el médico general es el primero en enfrentarse a estos casos, por lo tanto, deberá conocer muy bien su red de derivación, para dar una solución expedita a cada paciente que lo visita, por una alergia alimentaria. Se presenta el caso de un infante de 3 años, que presentó una reacción urticarial posterior a la ingesta de lentejas cocidas, por tercera vez. Requirió manejo con corticoides y anti-histamínicos para disminuir las molestias. Se concluye que el tratamiento indicado para la alergia alimentaria a lentejas, es la exclusión de la dieta, sin conocer la temporalidad de ésta ni su reinicio, aunque varias guías sugieren intentar realimentación a la edad de 4 a 5 años del infante.

The food allergy, involves entities as diverse as cow's milk protein to peanut allergies as to legumes. The global prevalence of this entity has been increasing. In general, the medical doctor is the first to face these cases, therefore, should know very well their referral network to give an expeditious approach to each patient who visits him for a food allergy. We present the case of a 3-year-old infant who presented an urticarial reaction after the third ingestion of cooked lentils. He required corticosteroids and antihistamine management to reduce discomfort. The treatment indicated for food allergy to lentils is the exclusion of the diet, without knowing the temporality of this or its re-initiation, although several guides suggest attempting feedback at the age of 4 to 5 years.

Presencia de alergias en menores por consumo temprano de alimentos en Barranquilla, Colombia / Allergies in children due to early food consumption in Barranquilla, Colombia

RESUMEN Objetivo Determinar la prevalencia de síntomas asociados a asma, rinitis y eccema relacionada con la ingesta de alimentos en menores de seis a siete años. Metodología Estudio descriptivo de prevalencia de asma, rinitis y eccema y la relación con el consumo de alimentos. Información obtenida en 1 520 escolares del Distrito de Barraquilla y su área metropolitana. Se empleó metodología ISSAC procesándose la información mediante el software SPSS versión 24 El cuestionario fue contestado por el acudiente del menor y solo se tuvieron en cuenta los que tenían debidamente diligenciado los consentimientos informados Se hizo análisis empleando Chi-cuadrado, y el valor P de significancia con un 95% de confianza. Resultados Para los 1 520 menores encuestados el alimento que presentó relación con alergias fue el pescado asociándolo con el asma, evidenciando que en la población puede ser factor protector para la aparición de eccema mostrando estadísticamente una P<0,05, un Chi-cuadrado: 4,566, IC 95% [0,3;0,8]. Conclusiones De los alimentos analizados el pescado es uno que presentó relación y se asoció como factor protector para el eccema, el consumo de la leche de vaca se relacionó como factor protector para rinitis; en lo referente a los demás alimentos y las alergias el estudio no es conclusivo en cuanto a si la ingesta temprana es un factor predisponente o desencadenante de ellas en los menores, o no lo son.(AU)

ABSTRACT Objective To determine the prevalence of symptoms associated with asthma, rhinitis and eczema with food intake in children under six years of age. Materials and Methods Descriptive study on the prevalence of asthma, rhinitis and eczema and their correlation with food consumption. Information was obtained from 1 520 schoolchildren of the District of Barranquilla and its metropolitan area. The ISSAC method was used to process the information, which was provided by the child's guardian, using the software SPSS version 24. Only duly completed questionnaires with informed consents were considered. Analysis was made using a chi-squared test, with a significant P value and 95% confidence. Results In the 1 520 children surveyed, the type of food related to allergies was fish, associated with asthma, showing that this may be a protective factor for the population regarding the onset of eczema, with a statistically a P value of <0.05, chi-square of 4.566, and CI of 95% [0.3;0.8]. Conclusions The analyzed foods showed that fish is related and associated as a protective factor for eczema, while the consumption of cow's milk was related as a protective factor for rhinitis. Regarding other foods and allergies, the study is not conclusive as to whether their early intake is a predisposing factor or trigger in children.(AU)

Estudio Transversal: Factores de Riesgo para Alergia Alimentaria en Adolescentes de Cuenca y Santa Isabel, Ecuador / Cross-Sectional Study: Risk Factors for Food Allergy in Adolescents from Cuenca and Santa Isabel, Ecuador

INTRODUCCIÓN: La alergia alimentaria en adolescentes ha sido asociada ampliamente con ciertos factores de riesgo. El objetivo de esta investigación fué determinar y comparar, entre adolescentes de Cuenca y Santa Isabel, la prevalencia de alergia alimentaria y la asociación con factores de riesgo demográficos, genéticos, medioambientales y clínicos determinados por autoreporte y test cutáneo. MÉTODO: Se realizó un estudio transversal en 1508 adolescentes de Cuenca (n=1008) y Santa Isabel (n=500) entre julio de 2013 y julio de 2014. Para determinar alergia alimentaria y sus factores de riesgo se aplicaron cuestionarios de autoreporte y de necesidades básicas insatisfechas, excepto para sensibilización a aeroalérgenos. Este factor de riesgo fue establecido por test cutáneo. Se emplearon modelos de regresión lineal para determinar las asociaciones entre alergia alimentaria y factores de riesgo. RESULTADOS: La prevalencia de alergia alimentaria (síntomas de alergia alimentaria autoreportada más test cutáneo positivo al menos a un alimento), para 1411 participantes con información completa, fue de 2.34 %; no se observó diferencias estadísticamente significativas entre las áreas de estudio (Cuenca: 2.31 % vs. Santa Isabel: 2.39 %; p: > 0.05). La rinoconjuntivitis fue el único factor de riesgo asociado con la alergia alimentaria. Los adolescentes que reportaron síntomas de rinoconjuntivitis fueron 5.4 % más propensos a presentar alergia alimentaria que reportaron (p: < 0.001). Ninguna otra interacción persistió estadísticamente significativa en el modelo de regresión lineal completo por lo que ningún resultado fue estratificado por cantón. CONCLUSIONES: La alergia alimentaria determinada por auto reporte y test cutáneo fue prevalente en los adolescentes de Cuenca y Santa Isabel. Para este grupo la rinoconjuntivitis fue el único factor de riesgo relacionado con alergia alimentaria, denotando una predisposición genética a presentar enfermedades alérgicas. La rinoconjuntivitis incrementó un 5.4 % la probabilidad de padecer alergia alimentaria para los adolescentes de las regiones estudiadas.

BACKGROUND: Food allergy in adolescents has been widely associated with risk factors. The aimofthis investigation was determined, among adolescents of Cuenca and Santa Isabel, the prevalence of food allergy and its association with reported risk factors determined by self-report and skin prick test. METHODS: A cross-sectional study was developed in 1508 adolescents (n = 1008) of Cuenca and Santa Isabel (n = 500), between July 2013 and July 2014. To define food allergy and risk factors of food allergy self-reported and unsatisfied basic needs questionnaires were applied. Aeroallergen sensitization was determined by skin prick test with aeroallergens. Linear regression models were applied to determine the associations between food allergy and factors risks. RESULTS: The prevalence of food allergy (self-reported allergy symptoms and positive skin prick test to at least one food), for 1411 participants with complete information was 2.34 %. Do not was observed statistically significant differences between the study areas (2.31%Cuenca vs. 2.39%in Santa Isabel; p > 0.05). Rhino-conjunctivitis was the only risk factors associated. Adolescents who self-reported rhino-conjunctivitis were 5.4 % more likely to have food allergy than adolescents who not reported it (p: < 0.001). No other statistically significant interaction persisted in the full linearregression model so result no was stratified by canton. CONCLUSIONS: Food allergy determined by skin testwas prevalentin adolescents ofCuenca and Santa Isabel. Rhinoconjunctivitis forthis group was the only risk factor associated with food allergy, denoting a genetic predisposition to develop allergic diseases. Rhinoconjunctivitis increased 5.4 % chance of developing the food allergy for adolescents in the regions studied.

Perfil de las enfermedades gastrointestinales en un centro de gastroenterología pediátrica en Colombia: 15 años de seguimiento / Profile of gastrointestinal diseases in a pediatric gastroenterology center in Colombia: 15 years of follow-up

Resumen Introducción: El perfil de las enfermedades gastrointestinales cambia permanentemente a nivel mundial y local, lo cual incide en la sospecha diagnóstica y el manejo médico. Objetivo: Establecer los principales diagnósticos en una unidad de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica de Bogotá entre 2009 y 2013 y compararlos con los hallazgos de la misma unidad en los dos quinquenios previos (1997 a 2006). Materiales y métodos: Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas para extraer los diagnósticos. Los datos de los quinquenios previos se tomaron de los archivos institucionales. Se hizo un análisis univariado y se calcularon las frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas, y las medidas de tendencia central y de dispersión para las cuantitativas. Resultados: Se consultaron los diagnósticos de 1.171pacientes, 51,8 % (607) de ellos de sexo masculino, y 64 % (753) menores de cinco años de edad. Los principales diagnósticos fueron: estreñimiento crónico funcional (33,9 %), alergia alimentaria (23,5 %), trastornos de la conducta alimentaria (5,5 %), enfermedad por reflujo gastroesofágico (4,1 %), enfermedad ácido-péptica (4,1 %), diarrea persistente (3,8 %) y fibrosis quística (3,4 %). Al comparar este último período con los anteriores, se observó un descenso de la enfermedad acido-péptica, en tanto que el estreñimiento, que estaba en segunda posición, ascendió al primer lugar. La alergia alimentaria, que no se registró entre los primeros diez diagnósticos en los periodos previos, apareció en segundo lugar en este último. Conclusiones: En el último quinquenio, el estreñimiento fue el primer diagnóstico gastrointestinal, seguido por la alergia alimentaria, lo cual concuerda con la tendencia mundial. Por ello, es fundamental aplicar los algoritmos de diagnóstico, así como ofrecer tratamiento oportuno y programas de prevención.

Abstract Introduction: The profile of gastrointestinal diseases is constantly changing globally and locally affecting suspected diagnosis and medical methods. Objective: To establish the main diagnoses in a gastroenterology, hepatology, and pediatric nutrition unit in Bogota between 2009 and 2013, and to compare with findings from the same unit during the two prior five-year periods (1997 to 2006). Materials and methods: We conducted a retrospective descriptive study. Medical records were reviewed to extract diagnoses. Data from the two previous five-year periods were taken from institutional records. A univariate analysis was performed, along with calculation of absolute and relative frequencies for qualitative variables, and central tendency and dispersion measures for quantitative variables. Results: The study collected the diagnoses of 1,171 patients, 51.8% (607) of whom were male, and 64% (753/1171), under five years of age. The main diagnoses were: constipation (33.9%), food allergy (23.5%), eating disorders (5.5%), gastroesophageal reflux disease (4.1%), peptic ulcer disease (4.1%), persistent diarrhea (3.8%) and cystic fibrosis (3.4%). Upon comparing this period with the two previous ones, we observed that peptic ulcer disease decreased while constipation, which was in the second position, rose to the first place. Food allergy, not registered within the first ten diagnoses in previous periods, appeared during this last period. Conclusions: During the last five years, constipation was the first gastrointestinal diagnosis followed by food allergy, in agreement with the global trend. It is essential, therefore, to apply diagnostic algorithms, timely treatment, and prevention.

Ronda clínica y epidemiológica: club de revistas / Clinical and epidemiological round: journal club

RESUMEN En esta edición de la Ronda Clínica y Epidemiológica analizamos cuatro artículos que consideramos importantes para la práctica clínica. El estudio del grupo SPIROMICS busca replantear la necesidad de la espirometría para el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialmente en los pacientes con antecedente de tabaquismo que tienen función pulmonar normal, pero desarrollan desenlaces de enfermedad pulmonar crónica. Borja-Gómez y colaboradores, por otro lado, validan un enfoque sistemático para descartar infecciones bacterianas invasivas en niños febriles menores de 3 meses. El estudio de Talan y colaboradores estima la utilidad del tratamiento antibiótico con trimetoprim-sulfametoxazol, adicional al drenaje quirúrgico, como una estrategia para mejorar la curación de abscesos en piel en una población con alta prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Por último, el estudio del grupo EAT que analiza la introducción de alimentos alergénicos en lactantes a partir de los 3 meses, como una estrategia para proteger contra el desarrollo de reacciones alérgicas alimentarias posteriores.

SUMMARY In this edition of Ronda Clínica y Epidemiológica four articles that we consider important for clinical practice are analyzed. The study by the SPIROMICS group wanted to rethink the use of spirometry for the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), mainly in symptomatic patients with smoking history and preserved pulmonary function, but with outcomes similar to those developed in chronic pulmonary disease. Borja Gómez et al. aimed at validating a step-by-step approach for young febrile infants, in order to discard an invasive bacterial infection. The study by Talan et al. wanted to demonstrate that antibiotic therapy with trimethoprim-sulfamethoxazole, in addition to surgical drainage, was associated with a higher cure rate for cutaneous abscesses compared to placebo in a population with high prevalence of methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection. Lastly, the EAT study analyzed the early introduction of allergenic foods in breast-fed infants, starting at the age of 3 months, as a strategy to protect them against the development of posterior food allergy.

Parte 1: alegría a la proteina de leche de vaca / Part 1: Cows Milk Protein Allergy

La alergia a la proteína de leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más frecuente en niños menores de 3 años, con una incidencia estima- da entre 2-7.5%. Comprende reacciones media- das IgE, no mediadas por IgE y mixtas. La APLV involucra tres sistemas: respiratorio, gastrointes- tinal y piel. Su diagnóstico es clínico y se con r- ma o excluye con la eliminación del alérgeno. Si el lactante es alimentado con leche materna la madre debe continuar con su administración, evitando alimentos que contengan proteína de leche de vaca y ella deberá recibir suplementos de calcio 1000 mg al día. Si recibe fórmula arti - cial, ésta debe ser eliminada e iniciar una fórmu- la extensamente hidrolizada. Dado que cada día la APLV está incrementando a edades mayores y observamos un aumento en la severidad, deci- dimos realizar la presente revisión y dar a cono- cer los factores de riesgo involucrados, para hacer un diagnóstico precoz y evitar así el com- promiso sobre el estado nutricional, ya que por desconocer estos, la mayoría de los niños son sometidos a cambios frecuentes de fórmulas y eliminaciones dietéticas innecesarias...(AU)

Influencia de los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 y omega-6 de la dieta y de sus metabolitos en la respuesta inmune de tipo alérgico / Influence of dietary polyunsaturated omega-3 and omega-6 fatty acids and from its metabolites in the immune allergic response

Las tasas de prevalencia para las enfermedades alérgicas han incrementado en gran medida en los últimos cincuenta años, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. En estos últimos, dicho incremento está representado principalmente por la población de niños y adolescentes; un evento que a su vez se concibe como un problema relevante de salud pública mundial. Varios factores han sido propuestos para explicar las causas de esta problemática, entre los que destaca la hipótesis de la dieta, señalando que componentes específicos de la alimentación y cambios en los patrones del mismo propiciarían el desarrollo de las alergias e influirían en el incremento de su prevalencia. En apoyo de lo anterior, la hipótesis de las grasas expone que paralelo al aumento de las alergias a nivel global, ha existido también un consumo excesivo de alimentos con alto contenido de ácidos grasos omega-6 y bajos en omega-3, principalmente en dietas occidentales y como resultado de intervenciones en prevención del riesgo cardiovascular, lo que en conjunto pudiera explicar parte de este fenómeno mundial. La evidencia a nivel epidemiológico y experimental muestra que ambas series de lípidos y varios de sus metabolitos ejercen un importante papel modulador en la patología alérgica, aspectos que serán abordados en la presente revisión temática.

The prevalence rates for allergic diseases has increased markedly in the last fifty years, both in developed and developing countries, in which, such increase is mainly represented by the population of children and teens, an event which in turn is conceived as a major public health problem worldwide. Many factors have been proposed trying to explain the causes of this problematic, among which highlights the diet hypothesis, pointing that specific components of feeding and changes in the patterns of the same, would promote the development of allergies and will influence the increase from its prevalence. In support of which, the fat hypothesis, showing that parallel to the rise in allergies worldwide, also has been an excessive consumption of foods with high content of omega-6 fatty acids and low in omega-3, mainly in western diets and as result of interventions in cardiovascular risk prevention, which together could explain part of this global phenomenon, aspects will be to board in the present thematic review.